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F12|相关方安全管理协议范本 + 准入核查清单

一个常见误解: 以为签了协议就把责任"转嫁"出去了。协议划分的是管理职责,不免除法定责任。 发包方对承包方的安全仍有统一协调管理义务。

2026-08-29安寰家EHS-COVER研究院8 分钟阅读0 阅读0 转发

一、双向义务对照

你的身份对应条款法定义务
发包方 / 出租方5.12①查验承包、承租单位资质;②以协议或合同形式明确各自的安全生产管理职责;③告知项目(场所)存在的安全风险与防范措施;④安排专人进行协调管理;⑤定期进行安全检查,及时督促整改
承包方 / 承租方5.13①与发包方或出租方明确各自的安全生产管理职责;②了解项目(场所)存在的安全风险;③查验场所、设备设施的安全生产条件
任一方4.8对相关方人员开展作业前安全教育培训和安全生产事项告知

一个常见误解: 以为签了协议就把责任"转嫁"出去了。协议划分的是管理职责,不免除法定责任。 发包方对承包方的安全仍有统一协调管理义务。

二、准入资质核查清单

在签约前完成,逐项核对并留存复印件。任何一项不符合,不得准入。
序号核查项核查内容结果
1营业执照经营范围是否覆盖本次作业内容□符合 □不符合
2资质证书是否具备相应施工/作业资质□符合 □不符合
3安全生产许可证高危行业是否持有且在有效期内□符合 □不符合
4特种作业操作证涉及特种作业的人员是否全部持证□符合 □不符合
5安全管理人员配置是否按规定配备专兼职安全管理人员□符合 □不符合
6安全业绩近三年是否发生生产安全事故□无 □有(说明:____)
7保险是否投保工伤保险 / 安全生产责任险 / 意外险□符合 □不符合
8设备与工器具进场设备是否完好、检测检验是否在有效期内□符合 □不符合
9安全培训记录作业人员是否接受过安全培训□符合 □不符合
10PPE 配备是否自备符合标准的个体防护装备□符合 □不符合

核查结论: □ 准入 □ 限期整改后准入 □ 不予准入

核查人:________ 日期:________

三、安全管理协议必备条款

协议必须与合同同步签署,不得事后补签。 建议作为合同附件,与合同同时生效。

条款应写明的内容
1. 协议依据依据《安全生产法》及 GB/T 47911—2026
2. 作业范围作业内容、地点、期限、人员范围
3. 甲方职责告知风险与防范措施、指定协调管理人、提供必要的安全条件、定期检查
4. 乙方职责遵守甲方安全制度、自带合格设备与 PPE、持证上岗、接受甲方监督、及时整改隐患
5. 人员管理人员名单报备、入场安全教育与告知、变更时重新告知
6. 作业审批危险作业按甲方制度履行审批,接受甲方监护
7. 交叉作业多方同时作业时服从甲方统一协调,指定各方联系人
8. 事故报告与处理发生事故立即报告甲方,配合救援与调查,责任划分原则
9. 违约责任违反安全约定的处理方式、停工条件、解除条件
10. 保险与赔偿保险投保要求、事故损失的责任承担原则
11. 协议期限与合同期限一致或单独约定
12. 签署双方法定代表人或授权人签字并盖章,注明日期

注意第 8 条: 协议可约定内部责任划分,但不能对抗第三人,也不能免除法定责任。涉及人身伤害的免责条款通常无效。

四、入场告知与培训签字单

这部分与 F10 的告知单共用。核心是四个内容必须讲到:作业场所存在的安全风险、防范措施、应急要求、禁止事项,讲完由受教育人和告知人双方签字

告知时点: 作业前。人员变更时重新告知。长期驻场的相关方,建议每月至少一次再告知。

五、交叉作业的统一协调管理

当同一区域有两家及以上相关方同时作业,或相关方与本企业员工同时作业时:

事项要求
指定协调管理人由发包方指定一名统一协调管理人,各方知晓
作业界面划分明确各方的作业区域与时间,避免垂直交叉作业
联络机制建立各方联系人清单与联络方式,开工前碰头
联合检查协调管理人每日巡查,发现界面冲突立即协调
统一应急报警、疏散、集合点统一,各方人员都知晓
作业变更任一方变更作业内容或时间,须报协调管理人

为什么必须指定统一协调人: 交叉作业事故的典型成因就是"都以为对方管了"。没有统一协调,界面处必然出现管理真空。

六、定期安全检查与整改通知单

项目内容
检查频次长期相关方每月至少一次;短期作业每次作业前 + 作业中巡查
检查人发包方指定的协调管理人或安全管理人员
检查内容资质与持证、人员变更报备、危险作业审批、PPE 佩戴、现场秩序、隐患整改情况
问题处理发现问题出具整改通知单,明确整改要求与期限
复查到期复查,未整改的按协议处理(停工、扣款、清退)

整改通知单(简化版)

``` 整改通知单

致:________(相关方单位) 检查日期:____ 检查人:____ 作业地点:____

发现问题: 1. ______________________________________ 2. ______________________________________

整改要求:______________________________ 整改期限:____年____月____日

逾期未整改的,将按安全管理协议第____条处理。

相关方签收:________ 日期:________

复查结论:□ 已整改 □ 部分整改 □ 未整改 复查人:________ 复查日期:________ ```

七、常见错误

错误后果正确做法
协议事后补签事发后协议无意义,也无法证明事前尽到管理义务与合同同步签署
只签协议不查资质把作业交给了不具备能力的单位签约前完成十项核查
告知只做一次人员变更、现场变化后新人员不知情人员变更重新告知
交叉作业无协调人界面处管理真空,事故高发指定统一协调管理人
检查了但不留证据无法证明尽到定期检查义务检查记录 + 整改通知单双方签字
以为签了协议就免责法定责任不能靠协议免除协议划分管理职责,同时落实实际管理动作
本企业作为承租方时不作为违反 5.13主动索取风险告知、查验场所条件

八、关于本文件

本文件由安寰家EHS-COVER研究院依据 GB/T 47911—2026 第 5.12、5.13 条及第 4.8 条编制,提供双向义务对照、准入核查清单、协议必备条款、协调管理要求与整改通知单模板。

配套使用:F10(入场告知与培训签字单)、F18(小微园区多租户统一管理手册)、F07(自评 B28–B30 项即核查本文件落地情况)。

免责说明: 协议条款为通用骨架,不构成法律意见。涉及责任划分、赔偿、保险等条款,建议结合具体业务并由法律专业人士审核。相关方管理还须遵守《安全生产法》关于发包、出租的专门规定。

本文由安寰家EHS-COVER研究院出品;「安寰家」为安寰谷旗下注册商标服务品牌。